Adhésion au club - Saison 2023-2024

Adhésion 2023/2024

Ce formulaire est à compléter pour l'inscription et le renouvellement des adhérents afin de recueillir les premières informations nécessaires

Veuillez remplir le formulaire en complétant tous les champs Joindre une photo pour la licence et remplir le questionnaire de santé

Nous vous communiquerons le montant total à régler par mail ou SMS

Tarifs licences 2023/2024 Cliquez ici pour visualiser

Tarifs tenues de club Cliquez ici pour visaliser

Règlement intérieur Cliquez ici pour visualiser

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Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Numéro de licence * :

Certificat médical ** :

Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé spécifique permettant d'être dispensé de certificat médical.

Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé permettant d'être dispensé de certificat médical.

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Date du certificat médical * :

Choix de Licence * :

Tshirt NOIR / JAUNE * :

Polo NOIR / JAUNE * :

Survêtement NOIR / JAUNE 30€ * :

Photo identité ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

J'accepte le règlement intérieur de l'association (règlement intérieur à visualiser sur notre site internet) * :

J'autorise l’association Jeunesse Sportive Escalaise à faire procéder à l’hospitalisation de l’adhérent en cas de besoin urgent * :

J'autorise à utiliser mon image en individuel ou par équipe sur support papier (revue, presse, etc..) et ou électronique (CD-ROM, Internet, ….) et ceci sans contrepartie matérielle, ni financière au niveau du club, du département, de la région et auprès * :

Je souhaite être informé des possibilités d’assurances complémentaires * :

1er Créneau choisi * :

Informations complémentaires * :

Veuillez recopier le code * :

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par JSE Les Archers Du Soleil. Elles sont conservées pendant 1AN et sont destinées à M DOLEON MICHEL.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : / JSE Les Archers Du Soleil 25 rue sainte claire deville 04600 SAINT AUBAN